著名肾脏病专家陈香美教授访谈录

　　　 陈香美教授简介：

　　　 陈香美教授是著名的肾脏病临床医学和医疗保健专家，承担着繁重的临床科研和教学工作，提出了许多国际上认可有建树的新观点。20余年来，她以第一作者和通讯作者的身份在各类国际专业期刊发表论著200余篇（SCI收录40篇）。主编4部专著，参编8部。以第一完成人获国家科技进步二等奖2项，北京市科学技术一等奖2项，军队科技进步一等奖1项、中华医学科技一等奖1项。入选"全国首届中青年医学科技之星"，总后"科技金星"，国家百千万人才工程第一、二层次；是中央保健委员会会诊专家，国家药品审评专家，中华肾脏病学会主任委员及中国中西医结合肾脏病学会主任委员。

　　　 引言：超过两千万的美国人　　九个成年人中就有一个患有慢性肾脏疾病，而其中的大部分人并不知道。另有两千万为肾脏疾病的高危人群。中国目前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据，初步结果显示，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为8％～9％，令人震惊。

　　　 即使是21世纪的今天，世界上多数国家和地区的大多数患有慢性肾脏病或高血压的患者，仍没有得到早期诊断和及时、有效的治疗。而在大多数发展中国家，多数终末期肾病（尿毒症）患者，在未能获得透析治疗或肾移植的机会前就已过早死亡，所以发展中国家（包括我国）慢性肾脏病防治面临的挑战更为严峻。早期查明和治疗肾脏疾病有助于避免更加严重的肾脏疾病和其他的并发症的发生。尽可能多地了解肾脏疾病对您来说是非常重要的。为此，我们专门采访了中国肾脏病学界的权威，中华医学会肾脏病学分会主任委员，北京301医院肾脏科主任陈香美教授。通过这次访谈，您将清楚的了解到如何来抵抗这个沉默的“杀手型”疾病。

　　　 访谈实录：

　　　 1、肾脏是一个什么样的器官？它对人体有什么作用？

　　　 答：您的肾脏是两个蚕豆状的器官，每一个大约是您拳头那么大。它们的位置接近您背部的中央，正好在胸廓下面。您的肾脏是一个过滤系统。每个肾脏由一百万个小单位组成，称为肾单位。它们每天大约处理200夸脱的血液，以尿液的形式清除大约2夸脱的废物和多余的液体。尿液通过两条称为输尿管的管道到达膀胱，并在那里贮存，直到您去洗手间。废物来自于您摄入的食物的分解及正常的肌肉活动。

　　　 除了从身体里清除废物和液体，肾脏还有以下的重要工作：

　　　 ●调节身体的水分和血液中其它的化学物质，如钠、钾、磷和钙

　　　 ●清除您摄入体内的药物和毒物

　　　 ●向血液中释放激素以帮助您的身体：
　　　 1.　调节血压
　　　 2.　生成红细胞
　　　 3.　构建强壮的骨骼。

　　　 2、慢性肾脏病是什么样的疾病？

　　　 答：慢性肾脏病是一种由各种病因如：肾炎、糖尿病、高血压等所致的肾脏损害而出现的全身多个器官受累的综合病征。如果肾脏疾病恶化，废物会在您的血液里堆积到很高的水平而使您感觉不适。您会出现一些并发症，如高血压、贫血、骨质脆弱、营养不良以及神经损伤。而且肾脏疾病还会增加您患心血管疾病的危险。这些问题可能会在很长的一段时间内慢慢出现。当肾脏疾病进展时，会最终造成肾脏衰竭，这时就需要透析或肾移植来维持生命。

　　　 3、哪些病因引起慢性肾脏病？

　　　 答：引起慢性肾脏疾病的两个主要原因是糖尿病和高血压，大约占所有病例的三分之二。当您的血糖过高时，就患了糖尿病，它会损害您身体内的许多器官，包括肾脏和心脏，还有血管、神经和眼睛。当您血液对血管的压力增加时，就患了高血压。如果不加控制或控制不良，高血压就会引起心脏病、中风和肾脏疾病。而慢性肾脏疾病也会引起高血压。

　　　 其它能影响肾脏的情况有：

　　　 ●肾小球肾炎，为一组能引起肾脏滤过单位炎症和损伤的疾病。这是慢性肾脏疾病的第三种最常见的类型。
　　　 ●遗传性疾病，如多囊肾，它会在肾脏形成许多很大的囊腔而损伤其周围的组织。
　　　 ●胎儿在其母亲体内发育时产生的畸形。如，可能会出现输尿管狭窄而阻碍尿液的正常流出，引起尿液返流到肾脏，这会引起感染而损伤肾脏。
　　　 ●狼疮及其它影响人体免疫系统的疾病。
　　　 ●由肾结石、肿瘤或男性增大的前列腺而引起的梗阻。
　　　 ●反复的泌尿系统感染。

　　　 4、　慢性肾脏病在早期有什么表现？患者如何能够尽早发现疾病？
　　　 答：慢性肾脏病患者在早期没有明显的症状，所以例行体检中肾功能的检测显得尤为重要。随着肾功能的下降，患者可能会出现以下症状：恶心和呕吐、睡眠障碍、食欲下降、倦迨、体重下降、瘙痒、夜间抽筋、异常的出血、浮肿、贫血、呼吸困难、精力不充沛、头脑混乱等，如果有这些症状的患者，一定要及时去医院进行全面体检。

　　　 检查应包括以下项目：
　　　 ●测量血压
　　　 ●尿蛋白检测。蛋白质是人体重要的组成部分，您的肾脏正常情况下会重吸收任何滤过的蛋白质。然而当肾脏受损伤时，蛋白质就会漏入尿液中。尿液中蛋白质增多可能是肾脏损伤的一个早期的标志。检测尿液中的蛋白质有多种不同的方法。持续性的蛋白尿（在几周内有两次阳性结果）提示慢性肾脏疾病。
　　　 ●进行血液检查来检测血肌酐水平，肌酐来源于正常肌肉活动产生的废物。当您的肾脏受损伤时，肌酐就会在血液中累积到一个较高的水平。血肌酐的检测可用来估计肾脏功能的水平。

　　　 7、慢性肾脏病在中国的发病率是多少？

　　　 答：在发达国家中（如美国和荷兰），普通人群中约有6.5%～10％患有不同程度的肾脏疾病，其中美国的肾脏病病人数已经超过2000万；医院每年收治肾脏病病人高达100多万，而得了肾脏病未去就医的人数要比收治的病人数大得多。中国目前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据，初步结果显示，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为8％～9％，令人震惊。
　
　　　 8、慢性肾脏病是如何治疗的？

　　　 答：您的治疗方案取决于您肾脏疾病的阶段及您的其它健康问题。

　　　 您的治疗可能包括以下方面：

　　　 ●控制其它的健康问题
　　　 您可能有其它的疾病，如糖尿病和高血压，这些疾病会损伤您的肾脏。您治疗的目标之一是确保这些疾病都得到了良好的控制。如果您有糖尿病，您需要监测血糖、控制饮食以及服用医生开的药物。如果您有高血压，医生会为您开一种称为血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）的降压药物。研究表明，这些药物能帮助您保护肾脏。您可能还需要其它的降压药物来控制血压。如果您体重超标，医生还会要求您减肥，减少饮食中的食盐来帮助降低血压。

　　　 ●预防心脏疾病
　　　 有肾脏病的人患心脏病的危险性也会增加。控制糖尿病和高血压对预防心脏疾病也很重要。还应治疗贫血，因为它也能引起心脏损伤。为了治疗贫血，您可能需要一种称为促红细胞生成素（EPO）的激素以及补充铁剂。如果您的胆固醇水平过高，医生会建议您改变饮食，规律运动及服用一些特殊的药物来帮助您降低胆固醇。吸烟会加重心脏和肾脏疾病，如果您吸烟，您就需要戒烟。根据您的症状，医生可能还会对您的心脏做一些其它的检查。

　　　 ●治疗肾脏病的并发症
　　　 肾脏病会引起一些并发症，如贫血和骨病。除了用EPO和铁剂来治疗贫血，您还需要一些治疗来维持骨骼健康，这些治疗可能包括限制高磷食品，进食的同时服用一种称为磷结合剂的药物以及服用一种特殊的处方维生素D。

　　　 ●检测疾病的进展
　　　 　您需要定期测定肾小球滤过率（GFR）来确定您的肾脏病是否恶化了，这通常需要检测血液。
　　　 　经常检测您尿液中的蛋白量。
　　　 　进行营养试验来确定您摄入了合适的蛋白质和热量来维持整体的健康。您可能被要求控制饮食中的蛋白质量并补充酮酸及必需氨基酸的复方制剂，所以您需要从其它的食物来摄入额外的热量。您的医生会向您推荐一名营养师，他会帮助您指定饮食计划以进食正确的食物，合适的量。

　　　 9、您所领导的中华医学会肾脏病学分会这样一个权威专业的医生团体，将在慢性肾脏病的预防、诊断、治疗中发挥什么作用？

　　　 答：中华医学会肾脏病学分会，是由全国肾脏病学专家及广泛的肾脏科医生组成的专业学术团体，学会在慢性肾脏病的预防、诊断、治疗中发挥着至关重要的作用。

　　　 主要体现在：

　　　 1) 积极唤起公众、患者对肾脏病的重视，像现在，每年3月的第二个星期四定为世界肾脏日，就是为了唤起政府及公众对这一疾病的重视，全国各地将世界肾脏日的患者健康教育活动延伸到日常，就是很好的全民健康教育活动，这样的活动能促使患者早发现疾病，早诊断，早治疗，从而得到更好的预后。

　　　 2) 通过大规模，全方位，多层次的临床研究，学术交流活动推动肾脏病专业领域学术进步，提高全国肾科医生的诊疗水平，规范他们对各种肾脏疾病的治疗。这样更多的疑难疾病将得到更好的诊断治疗。

　　　 我们在今后的工作中还将深化这些作用，比如我们即将开展全国大规模的慢性肾脏病流行病学调查，我们正在制定“肾脏系统疾病诊疗规范”，这些工作都将有力的推动中国慢性肾脏病的预防、诊断、治疗，使更多的患者得到更好的治疗。

　　　 10、对于慢性肾脏病患者，怎样才能更好的控制疾病，延长生命？

　　　 答：慢性肾脏疾病造成肾脏功能缓慢持续的损伤，随着时间的延长，可能会变得威胁生命。早期发现和治疗能使患者更好的延缓疾病进展，推迟进入肾替代治疗的时间。这正是顺应了今年世界肾脏日的口号　　及早诊断，积极预防！慢性肾脏病患者，需要定期检查肾功能的各项指标，以监测疾病的进展情况，采取对应的治疗措施。在治疗中，要有乐观的态度，与医生积极配合；同时需要在营养师的指导下摄取合理的饮食营养；在治疗的过程中，还需要注意预防控制一些并发症的出现，如贫血，肾性骨病，高血压，糖尿病等。只要每个患者及早诊断，积极预防，一定能够更好的控制疾病，延长生命！